Příčiny, příznaky a léčba adhezivního onemocnění dutiny břišní

Trvalý "satelit" mnoha operací v dutině břišní - adheze. K adhezivnímu onemocnění může dojít téměř bez symptomů, ale vše závisí na závažnosti onemocnění. Aby se zabránilo adhezím způsobujícím závažné komplikace, je důležité znát symptomy patologie, aby se léčba mohla začít včas.

Hlavní důvody

Moderní medicína zná několik příčin vzniku srůstů v břišní dutině. Patří mezi ně:

• domácí nebo provozní abdominální trauma;
• vrozená fúze;
• zánětlivé procesy, které mohou být výsledkem onemocnění břišní dutiny.

Zvláštní pozornost by měla být věnována etiologickému faktoru této patologie, která je spojena s provozním traumatem břicha. Mezi nimi jsou:

1. Mechanické, v tomto případě poranění serózní membrány nastává během disekce, tření s tampony, záchytnými nástroji.
2. Fyzikální - při vystavení vysokým teplotám a při použití horkých roztoků sušení peritoneum vzduchem.
3. Chemické. Vyskytuje se v důsledku použití roztoků, které způsobují podráždění, chemického popálení, jako je alkohol, koncentrované kapaliny, jód.
4. Implantace. Vyskytuje se při dlouhodobém uchovávání vstřebatelného materiálu na šití v důsledku použití tupých jehel, tamponů, kusů gázy.
5. Infekční. Může nastat v případě poranění a poškození orgánu.

Predispoziční faktory

Lékaři si všimnou, že někteří pacienti po operaci mohou vyvinout výrazný adhezivní proces, zatímco jiní jsou buď bezvýznamní, nebo se nevyvíjejí vůbec.

To lze částečně vysvětlit přítomností predispozičních faktorů:

1. Konstituční predispozice, například, s geneticky stanovenou hladinou enzymu, který se podílí na procesech fibrinolýzy.
2. V rozporu s tvorbou fibrinových sraženin.
3. Při útlumu fibrinolýzy.
4. Snížením hladiny aktivátoru plasminogenu.
5. S ischemickým poškozením orgánů, které jsou pokryty peritoneem.
6. S intestinální parézou po operaci.
7. V rozporu s autoimunitní rovnováhou.

Základy partenogeneze

Pod vlivem traumatické látky začíná zánětlivý proces určitými enzymatickými reakcemi. Paralelně s tím může být narušena propustnost stěn krevních cév, což vede k exsudaci albuminu, globulinů, fibrinogenu, který je přeměněn na fibrin.

Jedná se o usazeniny, které se mohou usazovat na poškozené oblasti, v důsledku čehož se pobřišnice lepí spolu se sousedními tkáněmi. Po určitou dobu se v této zóně mohou objevit fibroblasty syntetizující kolagenová vlákna. Tvoří spojitou spojovací strukturu.

Dokončení tvorby pojivové tkáně s hutněním, růstem krevních cév a vláken trvá přibližně měsíc.

Dlouhodobá přítomnost adhezí může vést k významným změnám:

• atrofii sliznice a svalové vrstvy;
• smrt svalových a nervových vláken;
• vytvoření nepravého vyboulení.

Klasifikace

V klinické praxi existuje několik možností pro průběh tohoto onemocnění. Hlavní jsou:

1. Bolestní syndrom se známkami dyspepsie.
2. Bolest bez viditelných zažívacích poruch a střevní obstrukce.
3. Akutní dynamická adheze obstrukce střeva.
4. Obstrukční adhezivní intestinální obstrukce. V tomto případě je střevní lumen uzavřen pájením, střevní smyčky se mění.
5. Obtěžování střevní lepivosti.

Vzhledem k prevalenci adhezí se rozlišuje podle stupňů:

• lokální adheze, které jsou omezeny na pooperační jizvu;
• difuzní adheze - hroty mohou zabírat více než 30% dutiny břišní;
• kombinace solitárních adhezí s průnikem do dalších částí břišní dutiny.

Jaké jsou příznaky adheze?

Klinické symptomy, které jsou způsobeny přítomností adhezí v dutině břišní, jsou velmi rozdílné, což je způsobeno umístěním a prevalencí patologického procesu. Také ovlivněn změnami orgánů a tkání. Často se nemoc začíná připomínat po těžkém jídle a fyzické námaze.

Nejtypičtějším projevem adhezivního onemocnění je bolest břicha. Je to kvůli:

• křeče vláken hladkého svalstva;
• poškození cév a nervů;
• zvýšení tlaku ve střevním lumen.

Bolest má obvykle lokální charakter, je maximálně vyjádřena v místě varhany a při půstu může oslabit nebo zcela zmizet. Pokud je bolest při srůstech difúzní, je často způsobena natažením střeva nad komisí, často předzvěstí střevní obstrukce.

Také syndrom bolesti může být doprovázen následujícími gastrointestinálními poruchami:

• nadýmání;
• střídání zácpy a průjmu;
• nepravidelné pohyby střev;
• vznik dyspeptických symptomů, jako je nevolnost.

Klinický obraz onemocnění závisí na typu, délce patologie. Hlavními příznaky mohou být:

• nevolnost a zvracení;
• žízeň;
• nadýmání;
• bolest břicha;
• retence stolice;
• abdominální asymetrie;
• zvyšující se intoxikace.

Obzvláště závažná je ucpaná obstrukce, která se vyznačuje následujícími příznaky:

• difuzní bolest břicha;
• oligurie;
• rozvoj komplikací;
• rychlé zhoršení.

Absence peristaltiky u tohoto onemocnění je nepříznivým diagnostickým znakem, který může indikovat nekrózu střeva nebo peritonitidy.

Diagnostické funkce

Stanovení této diagnózy je velmi pracný proces. To by mělo zohlednit:

• stížnosti pacientů;
• historie případu;
• objektivní údaje, které odborník získá během zkoušky nebo zkoušky;
• výsledky dalších výzkumných metod.

Většina diagnostických metod zahrnuje následující diagnostické metody:

1. Průzkum radiografie břišní dutiny. To vám umožní získat obecné informace o stavu střev, identifikovat známky obstrukce.
2. Ultrazvuk. Tato metoda umožňuje vizualizaci střevních smyček, stanovení povahy peristaltických pohybů, identifikaci infiltrátu a posouzení stavu průtoku krve.
3. MRI břišní dutiny. Tato technika odhaluje úroveň střevní obstrukce a umožňuje určit povahu adheze.
4. Skenování radioizotopem. Poskytuje informace o umístění střeva, odráží proces pohybu potravy v zažívacím traktu.
5. Laparoskopie.

Detekce adhezí u pacienta neznamená, že jsou příčinou onemocnění. V některých případech mohou doprovázet hlavní patologii.

V případě potřeby může plán vyšetření dále zahrnovat fibrogastroduodenoskopii a kolonoskopii. Navíc je pacientovi předepsáno:

• dodání klinického krevního testu;
• stanovení biochemických a imunologických parametrů.

Diferenciální diagnostika: prováděna s následujícími patologiemi:

• kýla;
• akutní apendicitida;
• perforace žaludku;
• torze ovariálních cyst.

Vlastnosti léčby

Léčba adhezivního onemocnění může být konzervativní, primitivní, operativní.

Konzervativní

Jmenován v případě mírného průběhu onemocnění, které se někdy projevuje periodickými bolestivými ataky, zácpou, bez závažného porušení intestinální permeability. V těchto případech je pacientovi předepsána speciální dieta, která je zaměřena na mírné zvýšení motility, snížení tvorby plynu. Efektivně zlomková síla. Jídlo porce by měly být malé, jíst lépe 6-7 krát denně.

Produkty jako:

• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• hrozny;
• luštěniny;
• mléko nebo mléčné výrobky;
• pikantní pokrmy.

Také při adhezivním onemocnění je půst kontraindikován. V případě časté a dlouhodobé zácpy mohou být předepsána projímadla. Použití enzymových přípravků a probiotik, které zlepšují procesy trávení, je plně oprávněné.

Kromě diety se adhezivní onemocnění léčí pomocí fyzioterapeutických metod: elektroforéza, adheze rozpouštění, aplikace parafinu nebo ozokeritu.

V případě mírné léze vnitřních orgánů, cvičení cvičení může být předepsán, který umožní vláknité prameny natáhnout. Po dohodě s lékařem můžete podstoupit fyzikální terapii.

Chirurgická léčba

Tento typ terapie se používá, pokud se prokázalo, že konzervativní léčba je neúčinná. Také chirurgie je předepsána v případě dlouhodobého zachování symptomů bolesti, při porušení židle, v nouzových situacích. Pokud střeva projdou, pacientovi je předepsána laparoskopická operace.

Pomocí malých videokamer a speciálních manipulátorů jsou postižené orgány odstraněny a adheze jsou rozřezány.

1. Mohou být použity metody laserové terapie: disekce adhezí pomocí laserového paprsku.
2. Aquaisesection, to znamená použití vodního paprsku pod vysokým tlakem.
3. Elektrochirurgie, ve které jsou vláknité bannery vyříznuty elektrokauterizací.

V případě střevní obstrukce je předepsána laparotomie nebo klasická operace, v tomto případě se provede nejen excize adheze, ale také resekce oblasti sevřeného tlustého střeva. Také střevní fixace se provádí v nejvhodnější poloze, aby se zabránilo jejich porušení v případě opakované tvorby adhezí.

Preventivní léčba

Provádí se, aby se zabránilo výskytu onemocnění u osob, které jsou v ohrožení, nebo aby se snížily jeho účinky. Aby se snížilo riziko vzniku adhezivních onemocnění, jsou aktivně používány:

• fibrinolytika - léčiva, která ničí fibrin;
• antikoagulancia, která neumožňuje tvorbu krevních sraženin;
• proteolytické enzymy jsou činidla, která absorbují adhezivní tkáně.

Navíc mohou být předepsána antibiotika.

Preventivní opatření

Prevence akutních a chronických adhezivních onemocnění je včasná léčba zánětlivých procesů v gastrointestinálním traktu, korekční léčba souvisejících onemocnění a správný chirurgický zákrok. Doporučuje se:

• vést aktivní životní styl;
• sledovat urinogenitální zdraví, tj. plánovat návštěvu lékaře, včas léčit všechny infekce;
• pravidelně cvičit;
• sledovat frekvenci pohybů střev.

Po operaci by měla být provedena fyzioterapie, která je zaměřena na vyřešení adhezí a zabránění tvorby jizevní tkáně, pro kterou může být předepsána elektroforéza nebo magnetoterapie.

V případě adhezního onemocnění je nadměrné zatížení kontraindikováno. Ženy by neměly zvedat více než 5 kg, muži - více než 7 kg.

Aby se účinně prováděla imunofermentační terapie, například aby se odebraly imunomodulátory, stejně jako se používají fibrinolytické léky, které zabraňují vzniku fibrinu.

Bohužel, adhezivní onemocnění je závažnou komplikací chirurgických zákroků a všechna opatření, která jsou přijata k zabránění tvorby adhezí, nezaručují pozitivní výsledek. Každá další operace zvyšuje počet a hustotu adhezí, vyvolává jejich růst a zvyšuje riziko recidiv OCN. Hlavním úkolem prevence je proto kompetentní léčba základního onemocnění.

Vlastnosti výživy v patologii

Obrovskou roli v prevenci rozvoje střevní obstrukce hraje dieta s adhezivním onemocněním. Nedoporučuje se dodržovat různé diety, protože vyvolávají zácpu. Správná výživa ovlivňuje celou činnost trávicího traktu.

Pacienti s adhezí s výhodou:

• jíst plně, často a zlomyslně;
• nedovolit hladovku, přejídání (je žádoucí, aby se současně dodržoval přísný režim příjmu potravy);
• vypít nejméně 2,5 litru čisté vody denně;
• odmítnout alkohol, kávu, pikantní pokrmy, konzervované potraviny, bílý cukr, potraviny, které vyvolávají meteorismus (zelí, fazole, hrozny, kukuřice, ředkvičky).

Doporučuje se upustit od používání plnotučného mléka, sycených nápojů. Ale na potraviny, které jsou bohaté na vápník, musíte věnovat pozornost. Tvaroh, kefír, tvrdé sýry - ideální produkty s přítomností lepidel.

Adheze břicha významně zhoršuje kvalitu života pacientů, proto se po provedení chirurgického zákroku doporučuje přistoupit k opatřením, která zabrání rozvoji patologického procesu.