Symptomy a léčba ulcerózní kolitidy

Ulcerózní kolitida (starý název je „ulcerózní kolitida“) je chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Tato choroba je rozšířená v Evropě, Severní Americe a Austrálii - každý rok jej dostane 10-15 lidí na 100 tisíc lidí. Nejčastěji postihuje lidi mladého a zralého věku.

Jak se projevuje ulcerózní kolitida

Všechny symptomy nemoci mohou být rozděleny na místní (spojený přímo s porážkou střeva) a obyčejný (kvůli narušení různých tělesných systémů).

Místní značky

• bolest břicha, obvykle na levé straně;
• nevolnost spojená s jídlem;
• tenesmus (bolestivé nucené nutkání defekovat);
• časté kašovité stolice, často s příměsí krve, hlenu nebo hnisu.

Časté příznaky

• horečka;
• úbytek hmotnosti (charakteristický především pro chronický průběh onemocnění);
• křeče, přerušení práce srdce, noční pocení (spojené s porušením obsahu vody a elektrolytů);
• pyodermie (pustulární kožní léze);
• výskyt nodulární vyrážky na trupu a končetinách;
• bolesti kloubů nesouvisející s fyzickou námahou
• atopická stomatitida (výskyt bolestivých vředů na sliznici ústní dutiny);
• žloutenka v kombinaci s pocitem těžkosti na pravé straně.

Příčiny ulcerózní kolitidy

Jediný pohled na etiologii tohoto onemocnění stále neexistuje. Mezi možnými viníky jsou genetické faktory (přítomnost blízkých příbuzných Crohnovy choroby, familiární polypóza tlustého střeva, astma, lupénka a řada dalších onemocnění), účinky různých infekčních agens (viry Epstein-Barr, cytomegalovirus, patogenní kmeny E. coli, Shigella) a také některé léčivé látky a potravinářské výrobky (hormonální antikoncepce, kortikosteroidy, stejně jako smažené potraviny, brandy a výrobky z tabákového kouře).

Řada výzkumníků ukázala vztah ulcerózní kolitidy se zánětlivými onemocněními tlustého střeva, především mikrobiální a amébické dyzentérie. Navíc se toto onemocnění často vyskytuje u lidí s jakoukoliv autoimunitní patologií: revmatoidní artritidou, sklerodermií, celiakií.

Diagnóza ulcerózní kolitidy

Diagnóza v případě ulcerózní kolitidy se provádí na základě klinických dat, anamnézy, laboratorních a instrumentálních metod pouze po biopsii a histologickém vyšetření materiálu.

Laboratorní výzkumné metody

Obecný krevní test

Při této nemoci dojde k anémii (snížení koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek) a také příznaky zánětu (zvýšený počet bílých krvinek a ESR).

Biochemický krevní test

Ulcerózní kolitida je charakterizována zvýšením vazebné kapacity železa v krevní plazmě (tělo mobilizuje zásoby železa pro obnovení hemoglobinu), stejně jako výskyt zánětlivých "proteinů akutní fáze": C-reaktivní protein, ceruloplasmin a frakce gama globulinů.

Stanovení hladiny fekálního kalprotektinu

Tento protein je obsažen v neutrofilech - jednom z klíčových účastníků imunitní obrany těla. Zvýšený obsah tohoto markeru ve výkalech indikuje zánět ve střevní stěně, ale sám o sobě nemůže jednoznačně svědčit ve prospěch ulcerózní kolitidy.

Bakteriologické výkaly

Cílem této studie je odstranit infekční povahu zánětlivého procesu.

Instrumentální výzkumné metody

Metody výzkumu paprsků

Radiografie a počítačová tomografie v ulcerózní kolitidě nejsou informativní a spíše slouží k vyloučení jiné patologie s podobnými klinickými a laboratorními projevy: intestinálními nádory, fibrózními adhezemi s částečnou intestinální obstrukcí;

Fibrokolonoskopie

Kolonoskopie (vložení flexibilního vodiče s manipulátorem a kamerou přes konečník) s biopsií je „zlatým standardem“ pro diagnostiku tohoto onemocnění. Mimoto ulcerózní kolitida je charakterizována přítomností velkého počtu jasně červených erozí v kombinaci s výrůstky střevní sliznice v prstech ve stádiu akutní fáze procesu nebo tupé granulační tkáně během remise.

Histologické vyšetření

Při kolonoskopii jsou fragmenty střevní stěny podrobeny histologickému vyšetření patologem. Pro ulcerózní kolitidu je charakteristická přítomnost erozí, vředů s fibrinoidní nekrózou stěn okolních cév.

Dalším morfologickým znakem onemocnění je přítomnost polypů a pseudopolypů. První z nich je přerůstání střevní sliznice v odezvě na chronický zánět, a tyto jsou převisem zachovaných fragmentů sliznice nad defektem vředů.

Pro ulcerózní kolitidu je navíc charakteristická přítomnost abscesů krypt, malých ohnisek hnisavého zánětu umístěného v prohlubních střevní stěny.

Zvláště obtížná je diferenciální diagnostika ulcerózní kolitidy a regionální enteritidy (Crohnova choroba). Obě patologie mohou poškodit tlustého střeva a mít podobný klinický obraz. Rozdíly mezi nimi jsou odhaleny během kolonoskopie (pro ulcerózní kolitidu je charakteristická přítomnost nepravidelně tvarovaných nepravidelných defektů stěny a pro Crohnovu chorobu obraz dlažebních kostek: střídání depresivních a vzestupných částí).

Konečné rozlišení mezi oběma nemocemi se také provádí při post-mortem vyšetření bioptických vzorků. V regionální enteritidě ulcerózní defekty téměř vždy zachycují svalovou vrstvu střeva a mezi nimi jsou detekovány nespecifické granulomy, které jsou ve struktuře podobné s granulomy v sarkoidóze.

Léčba ulcerózní kolitidy

Dieta

Během exacerbace ulcerózní kolitidy je pacientovi předepsána tabulka 4a, kromě toho jsou vyloučeny všechny přípravky, u kterých je možná alergická reakce. Mezi vědci jsou zastánci protizánětlivé stravy, která spočívá v omezení používání sacharidů, živočišných tuků a velkých bílkovin. Studie dokazující účinnost takové diety však nejsou k dispozici.

Drogová terapie

Deriváty kyseliny 5-aminosalicylové

Sulfasalazin a mesalazin jsou léky první linie při léčbě ulcerózní kolitidy. Když vstupují do střeva působením místní mikroflóry, jsou rozděleny na sulfopyridin a kyselinu aminosalicylovou. Kyselina aminosalicylová má protizánětlivý účinek a sulfopyridin slouží k urychlení hojení vředů.

Pokud je léze omezena pouze na konečník, je znázorněno použití sulfasalazinu ve formě čípků nebo mikroklysterů.

Tyto léky však mají velký počet vedlejších účinků, včetně neuropsychiatrických poruch, anémie z nedostatku folikulu, asteno-vegetativního syndromu.

Imunosupresiva

Pro léčbu ulcerózní kolitidy je široce používaným lékem tofacitinib. Tato látka blokuje přenos signálů v imunitních buňkách zodpovědných za nástup zánětlivé odpovědi. Četné mezinárodní randomizované studie prokázaly přetrvávající remisi u pacientů užívajících tofacitinib.

Hormonální léky

Steroidní hormony, především prednison a dexamethason, se také používají k potlačení zánětlivé reakce. Jejich dávkování je podobné dávce revmatických onemocnění a může dosáhnout (pro prednison) 240 mg denně. Je třeba poznamenat, že dlouhodobé podávání těchto léků není prokázáno, jejich hlavním účelem je potlačit výrazný záchvat během nástupu exacerbace ulcerózní kolitidy. Udržení remise s jejich neustálým přijetím nenastane.

Rekombinantní preparáty protilátek

Infliximab je monoklonální protilátka, která se váže na látku zvanou tumor necrosis factor - alfa (TNF). Tato látka se aktivně podílí na přitahování imunitních buněk k ohnisku zánětu, resp. Jeho zastavení inhibuje aktivitu kolitidy.

Vedolizumab je také monoklonální protilátka, ale jejím cílem je integrinový receptor. Tyto receptory jsou normálně zapojeny do života téměř každé buňky, ale během zánětlivé reakce jsou to ty, které způsobují vstup nových leukocytů do léze.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy se provádí vzácně a pouze v případě vzniku závažných komplikací, jako je rakovina střeva, perforace ulcerózní vady nebo krvácení. Nejčastěji prováděným odstraňováním je fragment přímého, sigmoidního a sestupného tlustého střeva - tzv. Levostranná hemikolektomie.

Léčba lidových léků ulcerózní kolitidy

Uznávaným lékem pro ulcerózní kolitidu je kořen ženšenu. Extrakt této rostliny má protizánětlivý a imunomodulační účinek, který přispívá k zeslabení zánětlivého procesu v tlustém střevě.

Kurkumin (část kari), který je schopen urychlit hojení vředů, a bromelain (enzym obsažený v ananasu), který je přisuzován schopnosti potlačit zánět, se také osvědčili.

Prevence ulcerózní kolitidy

Hlavními metodami prevence je vyhnout se zánětlivým onemocněním tlustého střeva infekční povahy. Řada výzkumníků navíc uvažuje o odstranění dodatku jako jedné z možných metod prevence ulcerózní kolitidy. Eliminace lokálního imunitního orgánu snižuje pravděpodobnost imuno-zánětlivé reakce.

Existují důkazy, že incidence ulcerózní kolitidy je významně zvýšena u lidí, kteří přestali kouřit. V tomto ohledu je pro prevenci onemocnění nutné používat nikotinové náplasti a nikotin zcela neopustit.

Zpětná vazba