Co je epidurální anestézie a kdy se provádí?

Epidurální anestézie je metoda úlevy od bolesti, která působí blokováním nervových zakončení, která přenášejí impulsy bolesti přímo do mozku. Někdy se epidurální nebo peridurální anestézie nazývá anestézie, což není zcela pravda, protože anestézie zcela deaktivuje vědomí, zatímco anestézie anestetizuje a člověk je vzhůru.

Princip fungování a metodologie

V důsledku této metody anestézie je zakončení nervu blokováno. Mícha a její kořeny jsou obklopeny tvrdou skořápkou, kolem které je epidurální prostor podél celé páteře. Dojde-li do ní, lék blokuje jakýkoliv přenos impulsů bolesti, což vede k analgezii, tj. Ke ztrátě bolesti.

Současně je třeba velmi přesně sledovat techniku ​​epidurální anestézie, aby se předešlo komplikacím, které se mohou vyskytnout u pacienta s anesteziologickým špatným přístupem.

Fáze

Příprava pacienta na anestezii

Příprava je psychologická a lékařská. Ta zahrnuje provedení testů, včetně kompletního krevního obrazu, koagulogramu, testu pro skupinu a Rh faktoru, přípravy lékařem nezbytných nástrojů, které budou pro operaci potřebné.

Patří mezi ně:

• alkoholové roztoky;
• fyziologický roztok;
• jehly pro propíchnutí;
• katétr;
• náplast;
• anestetikum.

Pacient bere požadovanou pozici, což otevře odborníkovi maximální přístup k páteři. Nejčastěji pro to musíte ležet na boku, co nejvíce táhnout nohy k bradě. Následně je kůže, ve které bude proveden vpich, ošetřena anestetiky, propíchnuta (s použitím lokálních anestetik). To vám umožní, aby zavedení katétru bylo co nejpohodlnější.

Když je pacient plně připraven, lékař propíchne jehlu, která by měla dosáhnout epidurálního prostoru. Přes jehlu se vloží katétr s tenkou silikonovou trubicí. Potom se jehla vyjme a katétr se upevní lepicí páskou. Nyní můžete aplikovat léky.

Účinek této metody nepřichází okamžitě, musíte počkat asi 20 minut. Během operace musíte neustále sledovat pulz pacienta, práci srdce, plic.

Pocity při epidurální anestezii u pacienta jsou obvykle následující: dolní část těla se stává necitlivou, citlivost je ztracena. Při malé dávce léku si člověk zachovává schopnost pohybu, ale v každém případě je to nežádoucí.

Kdy dělají epidurální anestézii?

Použití tohoto typu anestézie v lékařství se provádí v následujících případech:

• porodnictví;
• operaci

V porodnictví:

• během císařského řezu;
• během porodu usnadnit práci;
• při ukládání postnatálních a pooperačních švů.

V chirurgii:

• při vyjímání nástavce;
• když se odstraní děloha;
• s opravou kýly;
• během operace na močovém měchýři, konečníku;
• při provádění různých typů urologických operací;
• během chirurgických zákroků v perineu;
• během operace v kardiovaskulárním systému.

Obecně se tento způsob používá při operacích, kdy je celková anestézie u pacienta kontraindikována, například v důsledku věku nebo z jiných důvodů.

Epidurální anestézie se používá k úlevě od bolesti, pokud jiné metody nepomáhají. Například:

1. S pooperační bolestí. V tomto případě může odborník nechat katétr s přicházejícím lékem.
2. Zmírnit bolest po těžkém zranění.
3. K odstranění bolesti zad.
4. S takzvanými fantomovými bolestmi, které se mohou vyskytnout u člověka po odstranění končetin.
5. S těžkou bolestí v kloubech.
6. Zmírnit bolest při léčbě pacientů s rakovinou.

Jaké léky se používají pro epidurální anestézii?

Pro anestézii epidurální anestézie lze použít řadu anestetik. Patří mezi ně:

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• Bupivakain;
• Lidokain;
• Naropin;
• Dikain.

Všechny se liší v čase expozice a ve vlastnostech a kontraindikacích. Lékař nejčastěji předepisuje anestetikum, které bude vyhovovat konkrétnímu pacientovi, s přihlédnutím k jednotlivým vlastnostem, výsledkům testu.

Výhody a nevýhody této metody

Výhody epidurální anestézie zahrnují:

1. Pokud hovoříme o problematice porodnictví, hlavní výhodou je, že během porodu zůstane žena při vědomí, bude schopna poslouchat doporučení lékaře a ihned po porodu vidět své dítě.
2. Pokud hovoříme o technice jako celku, která zachycuje celou škálu jejího použití, může být kvalita a doba trvání anestezie připsána pluse. Anestezie trvá, dokud specialista přestane krmit léky a odstraní katétr.

Kromě toho, řada léků, které se používají k anestézii, podporují svalovou relaxaci, která je nezbytná pro provádění komplexních operací. To značně usnadní práci lékaře a nepoužije celkovou anestezii, která je dostatečně škodlivá pro tělo. Použití této metody navíc zajišťuje stabilní fungování srdce a krevních cév.

Existují také nevýhody:

1. Stojí však za to připomenout, že léčivo vstupuje do těla katétrem. Z tohoto důvodu není vyloučeno riziko předávkování anestetikem. To může způsobit prudký pokles tlaku, křeče a depresivní dýchání.
2. Anestetický lékař může omylem vstoupit do subarachnoidního prostoru. Použití malých dávek neovlivní stav pacienta, ale s prodlouženou epidurální anestézií může taková lékařská chyba vést k zástavě srdce a dýchání.
3. Anesteziolog musí mít školení a dovednosti k provedení tohoto postupu. Ne každý lékařský ústav takový odborník najde.
4. V asi 10 případech ze 100 poté, co je lék podán injekčně, bude pacient stále pociťovat bolest. To může způsobit opětovné zavedení anestezie nebo potřebu celkové anestezie.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro použití v císařském řezu:

• vysoký práh bolesti u žen;
• abnormální průběh porodu;
• předčasné dodání;
• vícečetné těhotenství.

V jiných případech je hlavní indikací neschopnost používat celkovou anestezii, například při provádění operace pro staršího pacienta nebo v případě, že celková anestézie může způsobit vážné poškození. Další indikací je vysoký krevní tlak.

Pokud se postup provádí v takových podmínkách, existuje vysoké riziko, že se infekce dostatečně rozšíří, aby zasáhla ty oblasti těla, jejichž zánět způsobí vážné následky.

Další kontraindikace zahrnují:

1. Akutní infekční patologie nebo exacerbace chronických onemocnění.
2. Nepřítomnost potřebného vybavení pro výkon v lékařském zařízení. Například v nepřítomnosti přístroje pro umělou ventilaci plic.
3. S výskytem různých typů komplikací.
4. Kontraindikace je také riziko závažného krvácení během vpichu, ke kterému dochází při špatném srážení krve, nízkém počtu krevních destiček, vysokém počtu bílých krvinek atd.
5. Některé patologie páteře, například meziobratlová kýla, osteochondróza, která je doprovázena silnou bolestí.
6. Arytmie srdce.
7. Nízký krevní tlak. V tomto případě má krevní tlak tendenci významně klesat.

Zotavení po epidurální anestezii

Citlivost v končetinách po ukončení léčby se vrátí do dvou až tří hodin. Záleží také na dávce podávaného léku. Podle odborníků musí být po anestezii pacient v horizontální poloze nejméně 24 hodin.

V případě bolesti hlavy, která je častou komplikací této procedury, je také nezbytný odpočinek. Po dni může pacient už vstávat.

Příčiny neefektivnosti a možných komplikací

Úspěch s epidurální blokádou závisí na řadě faktorů. Nízká úroveň analgezie může být spojena s malou dávkou léku, časným nástupem operace a individuálními charakteristikami pacienta. V některých případech se účinek nemusí objevit v důsledku odchylky pohybu katétru ve střední linii. V tomto případě bude anestézie buď jednostranná nebo velmi slabá. V tomto případě musí být pacient převeden na stranu s nedostatečnou anestezií a léčivo je znovu zavedeno.

Během operace na dolních končetinách je možná nedostatečná blokáda dolní míchy v důsledku velké velikosti kořenů páteře. K odstranění této nevýhody musíte zadat první dávku léku v sedě nebo přidat anestetikum. Při perforaci dura mater lze použít speciální katétr. V některých případech lékaři znovu provedou epidurální punkci.

Nebezpečným, ale spíše vzácným důsledkem anestezie je katetrizace subdurálního prostoru. V tomto případě cerebrospinální tekutina nevyteče, protože je poměrně těžké si všimnout komplikací. Důsledky zahrnují:

• vysoká unilaterální blokáda;
• ztráta citlivosti při zachování funkce motoru.

Důvodem chyb a špatné anestézie může být falešný pocit ztráty odporu v důsledku měkkosti vazů. To je patrné zejména u lidí mladého věku, u pacientů s cystickou degenerací vazů.

Epidurální anestézie je rozumně bezpečná volba pro anestezii, u které jsou komplikace vzácné.

Mezi důsledky:

• nedostatečná analgezie nebo úplná absence v přibližně 5% případů;
• tvorba hematomů je častější u pacientů s poruchou koagulace;
• toxické účinky anestetik;
• poškození dura mater;
• hypotenze;
• respirační deprese;
• nevolnost, svědění a zvracení.

Někteří pacienti si stěžují na bolest hlavy po zákroku. To může být způsobeno vniknutím mozkomíšního moku do epidurální oblasti. Bolesti hlavy mohou být dlouhé, intenzivní, ale obvykle zmizí během několika hodin.

Vlastnosti epidurální anestézie během porodu

Anestezie se stále více používá v porodnictví po celém světě. V mnoha zemích je žena zjevně připravena, že přirozený porod pomocí epidurální anestézie bude co nejbolestnější a nejpohodlnější. Tento typ anestezie se používá v následujících případech:

• při narození dvojčat;
• na těžké gestose;
• s nesourodou prací;
• při použití porodnických kleští;
• v přítomnosti závažných průvodních onemocnění, jako je diabetes, hypertenze, onemocnění jater a ledvin.

Jakýkoliv porod může být důvodem pro provedení tohoto typu anestezie, a to i bez výše uvedených důvodů. Hlavní věc je absence kontraindikací. Také žena musí dát svůj písemný souhlas s použitím anestezie.

Během anestezie během porodu je epidurální prostor propíchnut na úrovni mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Anestezie začíná v době, kdy je děložní hrdlo otevřeno nejméně 5 cm, nejčastěji používaný lidokain do 12 ml v první fázi porodu. Do začátku narození dítěte zadejte stejnou částku. Také epidurální anestézie se provádí v císařském řezu. Dnes tato operace zahrnuje vysokou blokádu na úrovni 4 hrudní páteře v důsledku trvání procedury (může trvat déle než hodinu) v důsledku řezů.

Nižší anestetická aplikace může způsobit bolest a nevolnost, zvracení během anestezie. Pokud je epidurální anestézie doplněna celkovou anestezií, provede se nejprve blokáda, vyhodnotí se její účinnost, pak se použije celková anestezie. Výhody epidurální anestézie v porodnictví spočívají v jeho vysoké účinnosti, minimálních negativních důsledcích pro dítě, pokud je přístroj správně zvolen a jeho dávkování.

Výhody mohou být i pohodlí a klid matky. Nepochybným plusem anestezie pro císařský řez je přítomnost matky během porodu, protože žena zůstává při vědomí. Mohou však existovat některé negativní důsledky. Například, často tam je pocit těžkosti v nohách, chudokrevnost, který projít po konci drogy. Může se objevit chvění, nepředstavuje zdravotní riziko, ale způsobuje určité nepohodlí. Rovněž je možná krátkodobá hypotenze. Mezi vzácné komplikace patří alergie, respirační selhání, anestetika vstupující do cév, poškození nervů.

V následujících dvou dnech po anestezii může žena pociťovat bolest hlavy. Někteří pacienti si také stěžují na bolest zad. Tyto potíže obvykle zmizí během 2-3 dnů po zákroku. Epidurální anestezii lze připsat moderním metodám anestezie, které se úspěšně používají ve velkých zdravotnických centrech a městských nemocnicích.

Hlavní podmínkou úspěšného jednání je zkušenost anesteziologa, který má dostatek znalostí a dovedností při provádění takových operací. Musíte pečlivě spočítat dávku, zvolit správný lék - v tomto případě poskytuje spolehlivou ochranu před bolestí, operační stres. A zotavení po tomto zásahu je řádově kratší a jednodušší než u celkové anestezie.

Recenze